Ngộ độc Phospho hữu cơ và Ngộ độc Carbamate – Chấn thương; Ngộ độc – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Các chất phospho hữu cơ và cacbamate là các thuốc trừ sâu thông thường ức chế hoạt tính của cholinesterase, gây ra hiện tượng muscarinic cấp tính (ví dụ như tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, rối loạn tiểu tiện, tiêu chảy, nôn, co thắt phế quản, nhịp tim chậm, co đồng tử) và một số triệu chứng nicotinic, Bệnh thần kinh có thể phát triển từ vài ngày đến vài tuần sau khi ngộ độc. Chẩn đoán là lâm sàng và đôi khi điều trị thử atropine, đo mức RBC acetylcholinesterase, hoặc cả hai. Tăng tiết và co thắt phế quản được điều trị với atropine liều cao. Độc tính thần kinh cơ được điều trị bằng pralidoxime IV.

Chất hữu cơ phosphate và carbamates, mặc dù có cấu trúc khác nhau, cả hai đều ức chế hoạt tính cholinesterase. Một số được sử dụng để điều trị bệnh nhược cơ (ví dụ, neostigmine, pyridostigmine, edrophonium) hoặc điều trị glaucoma (echothiopate), myasthenia gravis (pyridostygmine) và bệnh Alzheimer (tacrine và donepezil).

[external_link_head]

  • Carbamates: Aldicarb và methomyl

  • Chất hữu cơ photphat: Chlorpyrifos, diazinon, dursban, fenthion, malathion và parathion

Chất hữu cơ phosphate và cacbamat là những nguyên nhân phổ biến gây ngộ độc và tử vong do chất độc trên toàn thế giới.

Chất hữu cơ phosphate và cacbamat được hấp thu qua đường tiêu hoá, phổi, và da. Chúng ức chế CHE huyết thanh và cholinesterase Hồng cầu, ngăn ngừa hủy acetylcholine, sau đó tích tụ trong khớp thần kinh. Các carbamat sẽ hồi phục tự nhiên trong vòng 48 giờ sau khi ngộ độc Tuy nhiên, các phosphat hữu cơ có thể liên kết chặt, không thể đảo ngược được với cholinesterase.

Triệu chứng và Dấu hiệu

  • Hội chứng Muscarinic với các dấu hiệu hô hấp nổi bật, co đồng tử, các sự co cơ, và yếu cơ

    [external_link offset=1]

  • cholinesterase RBC cao

Chẩn đoán thường dựa trên đặc tính hộ chứng muscarinic ở bệnh nhân khám lâm sàng có các dấu hiệu thần kinh cơ, hô hấp, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao Nếu thăm khám không rõ ràng, đảo ngược hoặc giảm bớt các triệu chứng muscarinic sau 1 mg atropine (0,01 đến 0,02 mg / kg ở trẻ em) hỗ trợ chẩn đoán. Cần phải xác định loại chất độc cụ thể nếu có thể. Nhiều chất hữu cơ photphat có mùi tỏi đặc trưng hoặc dầu mỏ.

Hoạt tính cholinesterase RBC, có thể được đo bởi một số phòng thí nghiệm, chỉ ra mức độ nặng của ngộ độc. Nếu có thể đo nhanh, các giá trị có thể được sử dụng để theo dõi hiệu quả của việc điều trị; tuy nhiên, đáp ứng của bệnh nhân là dấu hiệu chính để theo dõi

  • Liệu pháp hỗ trợ

  • Atropine cho các biểu hiện hô hấp

  • Loại bỏ chất độc

  • Pralidoxime cho các biểu hiện thần kinh cơ

Liệu pháp hỗ trợ là chìa khóa. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ vì suy hô hấp do yếu cơ hô hấp.

Atropine được cho đủ liều để làm giảm co thắt phế quản và phù phổi hơn là bình thường hóa kích thước đồng tử hoặc nhịp tim. Liều khởi đầu là từ 2 đến 5 mg IV (0,05 mg / kg ở trẻ em); liều có thể được tăng gấp đôi mỗi 3 đến 5 phút Tiêm vài gram atropine có thể cần thiết cho những bệnh nhân bị ngộ độc nghiêm trọng.

loại bỏ chất độc càng sớm càng tốt sau khi ổn định bệnh nhân. Người chăm sóc nên tránh tự nhiễm độc trong khi chăm sóc. Đối với tiếp xúc trực tiếp, quần áo được lấy ra, và bề mặt cơ thể được làm sạch kỹ lưỡng. Đối với việc ngộ độc đường uống trong vòng 1 giờ, than hoạt tính có thể được sử dụng. cách biện pháp làm rỗng dạ dày thường nên tránh. Nếu được thực hiện, khí quản được đặt trước để ngăn ngừa sặc.

[external_link offset=2]

Pralidoxime (2-PAM) được cho sau khi atropine để làm giảm các triệu chứng thần kinh cơ. 2-PAM (1 đến 2 g ở người lớn, 20 đến 40 mg / kg ở trẻ em) được cho trong vòng 15 đến 30 phút sau khi tiếp xúc với một phosphate hữu cơ hoặc carbamin, bởi vì, thường xuyên, liệu chất độc là một phosphat hữu cơ hay carbamin không được biết ở thời gian điều trị. Truyền có thể được sử dụng sau khi tiêm liều (8 mg / kg / h ở người lớn, 10 đến 20 mg / kg / h ở trẻ em).

Benzodiazepine được sử dụng cho động kinh. Diazepam dự phòng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng thần kinh sau khi ngộ độc phospho hữu cơ từ vừa đến nặng.

Những bệnh nhân ngộ độc trước khi chuyển viện có thể cho một liều atropine thấp bằng cách sử dụng các máy máy bơm tiêm điện (2 mg cho người lớn và trẻ em > 41 kg; 1 mg cho trẻ em từ 19 đến 41 kg; 0,5 mg cho trẻ em 19 kg).

  • Phospho hữu cơ đã được sử dụng trong thuốc trừ sâu, điều trị y tế, và vũ khí sinh học.

  • Nghi ngờ ngộ độc nếu bệnh nhân có hội chứng muscarin với các đặc điểm nổi bật ở hô hấp và thần kinh cơ.

  • Khẳng định chẩn đoán bằng đáp ứng với Atropin và đôi khi là cholinesterase RBC.

  • Điều trị bằng cách cho atropine để làm giảm co thắt phế quản và co thắt phế quản và bằng cách cho 2-PAM để làm giảm các triệu chứng thần kinh cơ.

[external_footer]